在诊室里，因慢性阴道炎前来就诊的人们平均在家独自忍受的时间约为3个月。在这段时间里，他们尝试药店的药物，更换洗液，服用益生菌，甚至搜索互联网和聊天机器人，反复思考“为什么我好不了？”然而，问题往往不在于身体，而在于方向。对细菌性阴道炎使用抗真菌药物，或者在需要抗生素时却不使用，反而容易导致慢性化。即使分泌物和瘙痒症状相似，治疗也应根据病因有所不同。
阴道炎并非由不洁引起
阴道炎并非因卫生不足而引起的疾病。在诊室里，当我们告知“您患有阴道炎”时，许多人会担心是否是性病，但今天讨论的阴道炎并非性病。细菌性阴道炎的病原体加德纳菌，以及真菌性阴道炎的病原体念珠菌，都不是从外部传染的细菌，而是存在于每个人阴道内的共生菌。正常的阴道内有乳酸杆菌这种益生菌，它们创造弱酸性环境，抑制有害菌的增殖。当这种平衡被打破时，原本安静的细菌会突然增多，从而引发阴道炎。
阴道炎并非卫生问题，而是平衡被打破的信号。
破坏平衡的原因多种多样。压力是最常见的，睡眠不足、免疫力下降、频繁服用抗生素也会产生影响。性生活后也可能发生，因为碱性的男性精液会暂时改变阴道的酸性环境。没有必要责怪伴侣。
细菌性阴道炎的信号是异味
最常见的阴道炎是由加德纳菌引起的细菌性阴道炎。最快能察觉到的信号是异味，通常带有一点鱼腥味。嗅觉敏感的人表示，即使静止不动也能闻到异味。分泌物多为水样灰白色，由于碱性精液会改变阴道环境，性交后异味往往会加重。
在诊室看来，细菌性阴道炎的关键特征很明确：异味浓重，但几乎没有瘙痒。诊断通过显微镜检查和阴道炎检测进行，通常使用甲硝唑。口服药物通常每天两次，服用约一周，由于可能影响肝功能，服药期间应避免饮酒；此外，也有相同成分的阴道凝胶。
必须全程服药的真正原因
服用药物后，通常2-3天症状就会缓解，异味也会消失。这时，有些人会认为“已经痊愈”而停止服药，但2-3周后又会带着症状回来。这种复发的关键在于生物膜。
加德纳菌并非漂浮在阴道黏膜表面，而是在黏膜上形成一层黏性薄膜并定居。简单来说，就是细菌在阴道壁上搭起了“帐篷”。当抗生素进入时，“帐篷”外的细菌很快就会死亡，异味也会消失，但“帐篷”内的细菌却能存活下来。如果中途停药，这些细菌会再次出来增殖，异味就会复发。这就是“服药后好转，停药后复发”的慢性阴道炎的机制。要彻底清除生物膜，就必须全程服用医生开的药物。
症状消失与完全治愈是不同的。如果阴道炎反复发作，在停药前可能需要进行一次检查。 咨询反复发作的阴道炎
真菌性阴道炎的信号是瘙痒
接下来是真菌性阴道炎，即念珠菌性阴道炎。它是急性就诊最常见的阴道炎之一，其病因和治疗与细菌性阴道炎不同。最突出的信号是瘙痒，很多时候严重到夜不能寐。分泌物通常被描述为奶酪状，但因人而异。
| 类别 | 细菌性阴道炎 | 真菌性阴道炎 |
|---|---|---|
| 核心信号 | 鱼腥味异味 | 剧烈瘙痒 |
| 分泌物 | 水样灰白色 | 奶酪状白色系 |
| 性交后 | 异味加重 | 瘙痒更明显 |
| 常用药物 | 甲硝唑一周 | 氟康唑单次服用 |
细菌性阴道炎以异味为核心，念珠菌性阴道炎以瘙痒为核心。然而，尽管看起来简单，但自行区分并不容易。真菌性阴道炎通常服用一次150毫克的氟康唑，也有阴道栓剂形式。
交替发作的阴道炎，为何会变成慢性？
在诊室里，那些说着“真的很难受”而来的患者，通常是阴道炎反复发作、此消彼长的。治疗了细菌性阴道炎，真菌性阴道炎又来了，如此交替反复。人们常认为这是“抗生素杀死了益生菌”所致，这种说法是正确的。
然而，根据2024年发表的一项研究，细菌性阴道炎本身被报道会破坏阴道内的微生物平衡，降低免疫力，从而创造一个有利于念珠菌生长的炎症环境。也就是说，不仅是抗生素，细菌性阴道炎本身也可能成为真菌性阴道炎的背景。因此，要打破这种恶性循环，必须从一开始就进行正确的诊断和治疗。反复的自我治疗容易导致两种阴道炎交替出现并演变为慢性。
伴侣治疗，答案正在改变
以前，当被问及“男朋友也需要一起服药吗？”时，我们的回答是“这是共生菌，您独自服用即可”。然而，医学在不断发展，新的证据不断涌现。2025年发表的一项研究报告称，当患有细菌性阴道炎的女性的男性伴侣同时服用口服药物和外用乳膏时，与单独治疗女性相比，复发率有所降低。这项研究发表在可靠的学术期刊上。当然，如果只是偶尔发生或与性生活无关的阴道炎，则不需要伴侣治疗。但是，如果细菌性阴道炎每年复发数次，那么复发性阴道炎的治疗模式正在转向伴侣共同治疗。
减少复发的生活管理
预防的关键不在于“多做”，而在于“少做”。
- 不要冲洗阴道内部。只需轻轻清洗外部，让内部自行净化。
- 即使症状消失，也要全程服用医生开的药物。
- 坚持服用乳酸杆菌益生菌。虽然不是治疗药物，但它们有助于提高免疫力并减少复发。
- 减少糖分摄入。真菌性阴道炎喜欢糖分，因此仅减少甜食就能帮助降低复发率。实际上，有些真菌性阴道炎和外阴瘙痒严重的患者，在血液检查后被确诊为糖尿病。
- 选择棉质内裤并注意通风。夏季潮湿、紧身合成材料衣物可能是真菌性阴道炎的原因。
顺便一提，即使检测结果显示加德纳菌阳性，也并非性病，您可以放心。这只是阴道内原本存在的细菌增殖时被检测出来。
打破复发循环最终始于准确的诊断。因为治疗方向会根据是异味还是瘙痒，或者是否交替出现而有所不同。如果您已经独自忍受了超过3个月，仅仅重新调整方向，可能就能看到解决之道。 一起了解反复发作的阴道炎的病因。
另请参阅相关文章：慢性阴道炎管理方法，细菌性阴道炎加德纳菌的故事，阴道炎频繁复发的原因。
撰稿人: 李东熙 首席院长 · 妇产科专家 · 查看医疗团队介绍
本文根据YouTube视频内容整理 · 初次发布 2026年4月20日 · 最后审阅 2026年5月30日
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