进行夫妻生活时感到刺痛和疼痛，尿频，膀胱炎反复发作。许多经历这些变化的人只是将其归咎于年龄，并忍受一两年。然而，在网上搜索时，会发现“膀胱炎”和“阴道炎”的说法都有，关于只使用润滑剂即可的文章和需要保湿的文章混杂在一起，反而更加令人困惑。在诊室里，我们看到许多40到50岁之间的人带着同样的困扰前来就诊，但如果能准确了解这些症状的真正性质，就能找到解决之道。
这不仅仅是单纯的干燥，而是一种综合征
如果只看阴道干燥这一症状，可能觉得没什么大不了。然而，围绝经期前后的这种变化不仅影响阴道，还同时影响外阴、尿道和膀胱，是一个综合性的问题，我们称之为泌尿生殖道综合征。症状大致分为三类：
- 阴道症状：平时不太察觉，但在性交时感到干燥、刺痛和疼痛，有时会出现少量出血，分泌物性状也会改变。
- 外阴症状：即使是内衣摩擦也会感到刺激，外阴感觉比以前变薄。
- 尿道症状：这是关键部分。频繁上厕所，难以憋尿，性生活后排尿时有刺痛感，以及以前没有的膀胱炎反复发作。
如果您在没有特殊原因的情况下，一年内膀胱炎发作两次以上，建议您考虑一下这种综合征。最重要的是，这种综合征不会随着时间的推移而自行好转。忍耐并不会改善，症状反而会逐渐持续和发展，因此忍耐并非一个好的选择。
为什么会发生？
最大的原因是雌激素的变化。雌激素是一种从青春期到绝经期一直保持阴道、外阴、尿道和膀胱黏膜湿润的荷尔蒙。然而，随着绝经期卵巢停止工作，雌激素水平逐渐下降接近于零，结果会引发一系列连锁反应。
首先，原本丰厚的黏膜变薄，对刺激和摩擦变得敏感。其次，胶原蛋白和弹性纤维减少。第三，分泌液和自然润滑几乎消失。第四，原本保持酸性的阴道内部酸度发生变化，乳酸杆菌等有益菌减少，因此阴道炎和膀胱炎也更频繁地发生。最终，干燥和反复的炎症相互交织，形成恶性循环。
这不是意志或管理的问题，而是荷尔蒙变化引起的身体变化，所以没有必要因为年龄而自责。
治疗分阶段进行
治疗根据症状的程度和情况分阶段进行。国内可用的方法总结如下：
| 阶段 | 方法 | 适用人群 |
|---|---|---|
| 1阶段 | 保湿剂和润滑剂 | 症状轻微或对荷尔蒙治疗有顾虑者 |
| 2阶段 | 局部雌激素 | 希望恢复黏膜本身者 |
| 3阶段 | 激光 | 前期阶段不适用或需慎重考虑者 |
第一阶段的保湿剂和润滑剂是不使用药物的阶段。保湿剂就像在脸上涂乳液一样，每天两到三次，通过含有透明质酸等吸水成分来帮助黏膜保持水分。润滑剂不是每天使用，而是在性交时使用以减少摩擦。最常见的误解是将两者视为同一种东西，但保湿剂是每天使用，润滑剂是需要时才使用，两者可以同时使用。非常轻微的症状只要坚持这一阶段就能改善。但是，需要注意的是，这种方法并不能使变薄的黏膜重新变厚，而只是缓解症状。
如果症状严重，建议不要仅靠自我管理，而是寻求咨询。 咨询我的阶段
局部雌激素恢复黏膜
处理变薄黏膜的核心治疗是局部使用的雌激素。它不是口服药物，而是以阴道栓剂或乳膏的形式，通常每周使用一次左右，并根据症状进行增减。如果保湿剂通常能带来30-40%的改善，那么局部雌激素在文献中报告可以缓解60-80%的症状。它不仅能提供湿润，黏膜也能在一定程度上恢复，酸度也得以恢复，因此有复发性膀胱炎的人也报告有改善。
在诊室里，最常被问到的问题是：安全吗？是否会引起乳腺癌？首先，局部使用的荷尔蒙已知全身吸收量较少，并且许多指南也指出长期使用是安全的。但是，有子宫疾病或乳腺癌病史的人，在开始治疗前最好通过诊疗与医护人员充分讨论。如果需要全面检查荷尔蒙变化，您还可以参考更年期荷尔蒙指南。
激光真的有效吗？
这是许多人关心的问题。文献中出现最多的是CO2激光，其原理是刺激阴道黏膜，帮助胶原蛋白形成，使黏膜重新变厚并恢复弹性。坦率地说，目前还没有多篇论文明确得出好坏结论的研究。短期效果可能存在，但很难将其视为经过充分验证的一线治疗。
但这并非毫无意义。对于不适合第一阶段和第二阶段，或绝对不能使用荷尔蒙，或因恐惧而难以接受荷尔蒙治疗的人来说，这是一个可以慎重考虑的选择。在经过认证设备和值得信赖的医护人员的充分咨询后，可以尝试。然而，激光并非万能，不能解决所有问题，因此您需要坦诚地说明自己的症状和需求，以便共同判断激光是否合适，或者其他治疗是否更好。
如果有这些信号，请来医院就诊
为了那些通过自我诊断看到这里的人，我们总结了五个必须就诊的信号：
- 性交后疼痛持续6个月以上
- 使用保湿剂和润滑剂后没有任何效果
- 一年内膀胱炎反复发作两次以上
- 感觉月经已经停止，但出血持续不断
- 外阴部有肿块、溃疡或颜色变化
特别是第四和第五点，可能存在泌尿生殖道综合征以外的其他需要鉴别的疾病，因此务必来医院就诊。即使没有性交，通过内诊和检查也能提供很多建议，所以请不要犹豫，前来就诊。对于类似困扰，阴道干燥不适的原因和性交疼痛并非都一样也可能有所帮助。
今天最想强调的一句话是：这些变化并非随着年龄增长而不可避免，它们完全可以改善。如果您能坦诚地告诉我们最困扰您的是什么，以及您希望如何改善，我们将能与您一起找到解决之道。不要独自搜索而感到困惑，请随时提问。 立即咨询您的症状
作者：李东熙 代表院长 · 妇产科专家 · 查看医疗团队介绍
本文根据YouTube视频内容整理 · 首次发布 2026年5月21日 · 最后审阅 2026年5月30日
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个体诊断或治疗。如有症状，请通过诊疗咨询。