청소년기 무월경에 대해서 오늘은 알아볼텐데요 생리를 하다가 생리가 나오지 않는 경우에는 무월경에 대해서 발견하기가 용이하지만 초경이 없이 월경자체가 없는 경우에는 언제부터 무월경이라고 해야할까요?
원발성 무월경은 만 13세까지 이차성징과 초경이 모두 없거나 만 15세까지 이차성징과 관계없이 초경이 없는 경우 진단할 수 있다 원인으로는 크게 해부학적인 원인과 무배란성 원인으로 나눠볼 수 있으며
- 해부학적인 원인으로 월경의 배출구가 막혔거나, 없을때
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뮬러관 형성장애 (Mullerian anomaly)
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성발달이상(Disorder of sex development, DSD)
- 무배란의원인
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칼만 증후군(Kallmann syndreome)
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빈안장증후군(Empty sella syndrome)
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터너증후군(Turner syndrome)
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취약 X 증후군(Fragile X syndrome)
등을 감별합니다. 해부학적인 원인을 좀더 살펴보면 뮬러관 기형 발생학적 이상이 생기는 단계에 따라서 조합이 다양합니다. 이에 따라 유병율도 다양합니다. 대표적으로 Mullerian agenesis ( MRKH: Mayer-Rokitansky-0Kuster_Hauser syndrome) Cervical agenesis Uterus isthmus agenesis Transverse vaginal septum Imperforate hymen 이 있습니다.
이중에서 MRKH의 빈도가 전체 원발성 무월경환자의 10%를 차지합니다 이러한 형태들은 단순 유전자의 이상보다 후성유전학적 변화가 영향을 줄 것으로 생각됩니다.
- 성발달이상
성발달에서 표현형이 여성으로 나타난 경우에서는 크게 XY핵형인경우와 XX인 경우로 나눕니다. 혈중 성선자극호르몬 농도가 낮은경우 뇌하수체 또는 시상하부의 문제이므로
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식이, 지나친 운동, 아주심한 스트레스 등의 원인
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MRI에서 뇌하수체 종양을 감별합니다
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위두가지다 정상이면서 혈액검사에서 다른 뇌하수체 호르몬이 정상이라면 특발성이라고 진단합니다.
후각저하가 동반되는 경우와 아닌경우가 있는데, 후각저하가 동반되면 Kallmann syndrome 이라고 합니다. 남, 여 모두 kallmann syndrome이 발견되며 통상적으로 원인이 되는 KAL1 gene이 X염색체에서 열성유전을 하기 때문에 여성에게 좀더 높은 빈도로 나타납니다.
- 혈중 성선자극호르몬 농도가 높은 경우
원발성무월경의 25%를 차지하는 터너증후군과 원발성무월경의 15%정도를 차지하는 swyer syndrome 이 있습니다. 터너증후군이 의심되는 경우에는 유전자 검사에서 45,X 또는 이와 연관된 모자이크 핵형을 보인다고 하였다
46,XY로 나온 경우에는 swyer syndrome 이고 이는 SRY유전자의 변이를 가집니다. 46,XX로 정상 여성형의 유전자로 나온경우에는 조기난소부전 또한 의심할 수 있습니다.
월발성 무월경으로 내원하는 경우 신체 진찰, 계측 외음부의 정확한 진찰 내부생식기의 해부학적 구조확인 호르몬 검사 염색체 검사 등을 시행하여야 합니다 시기가 지났는데도 월경을 시작하지 않는경우 또는 이차 성징이 없는 경우에는 병원을 내원하여 진찰 받아 보시길 바랍니다.
. . . . . . . . . . . . . . . . 매일 환자분들을 좀 더 편안하게, 건강하게 해드리기 위해서 고민합니다. 오늘도 한걸음 더 나아갑니다. 여성을 더욱 아름답게 만들어드립니다, 우아한여성의원
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