안녕하세요,압구정 산부인과 우아한여성의원 대표원장 이동희입니다. 폐경기 안면홍조·수면장애·질건조·관절통은 단순한 노화가 아니라 에스트로겐(estrogen) 저하로 인한 전신 변화입니다. 치료의 핵심은 ‘같은 호르몬’이 아니라 어떤 에스트로겐을, 얼마나, 어떤 경로로 투여하느냐입니다.
여성호르몬치료는 폐경기 혈관운동증상(VMS)의 가장 효과적인 치료로 권고되며, 효과·위험은 제형·용량·투여경로·시작 시점에 따라 달라집니다. Q1. 먹는 약보다 패치·젤(경피)이 더 안전한가요?
A. 관찰·메타분석 근거에서 경구 에스트로겐은 정맥혈전증(VTE) 위험 증가, 경피 에스트로겐은 증가 없음(중립) 으로 관찰됩니다. 그러하기에 개인 위험(비만·흡연·혈전 병력 등)이 있다면 경피를 우선 고려합니다.
다만 대부분 관찰연구로, 개인의 상태, 기저질환에 따라 다릅니다. Q2. 질 에스트로겐은 전신 부작용이 없나요? A. 저용량 국소(질) 에스트로겐은 전신흡수가 낮아 혈전·뇌졸중 위험성이 적고 질건조·성교통·요로감염 재발을 개선합니다.
단, 전신증상(안면홍조, 전신열감 등)에는 효과가 제한적이므로 필요 시 전신요법과 병행하게됩니다. Q3. 용량은 어떻게 정하나요? ‘최소 유효용량’이 원칙입니다. A. 증상과 부작용 균형을 보며 가장 낮은 용량으로 시작해 조절합니다.
예) 경피 에스트라디올, 주 1-2회로 시작해보고 증상에 따라 조절합니다. 젤, 크림, 패치등 용량을 활용합니다. 치료 모니터링에 FSH/E2 수치 측정은 유용성이 낮다고 연구 논문이 다수이므로 증상·안전성 위주로 추적하고있습니다.
Q4. 자궁이 있으면 왜 프로게스틴을 함께 쓰나요? A. 자궁내막 보호를 위해서입니다. 자궁이 있으면 에스트로겐 단독투여시 내막증식·암 위험을 높일 수 있어 프로게스틴 제제를 함께 투여하거나 복합제제를 사용합니다.
Q5. 최근 FDA 변화는? ‘경고 문구 개정’ 논의 중입니다. A. 2025년 7월 FDA가 HRT 위험·이득 재평가 공개패널을 열고 라벨 업데이트를 위한 의견 수렴을 시작했습니다. 특히 경로·제형·시작 시점에 따른 위험 차이를 반영할지 검토 중입니다.
다만 최종 개정 전까지는 기존 박스경고 (혈전·뇌졸중·유방암·치매 가능성 등)가 유지됩니다. 업데이트를 고려하되 현행 라벨과 개인 위험도를 기준으로 처방하게 됩니다^^ . . . . . . . . . . . 단순한 진료를 넘어, 여성의 삶에 깊이 스며드는 진심.
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