안녕하세요, 지난 시간에 이어서 자궁내 장치에 대한 내용입니다. 다양한 피임방법 미레나 (자궁내 피임장치) 의 장점과 꼭 해야하는 경우 미레나 (자궁내 피임장치) 의 사용시 주의해야할 것 다양한 경구 피임약의 종류와 차이점 다양한 경구 피임약의 위험과 고려사항 상황별 가장 적절한 경구피임약 mini pill의 종류와 일반 피임약과의 차이점. 적응증.
다낭성난소증후군 (내용많을 예정) .... 순으로 알려드릴 예정이라고 전에 이야기 드렸어요 이번 시간에는 미레나( 자궁내 피임장치 ) 사용시 주의해야 할 점입니다. 크게 두가지에 대해서 알아보려고 합니다.
나머지 미레나 후에 생길 수 있는 불편한 점들인 부정출혈, 생리양변화, 복부 불편감, 허리 통증, 두통, 오심, 체중증가, 여드름 등은 거의 대부분 처음 호르몬 농도가 높아지면서 나타났다가 시간이 지나가면 호전되는 경우가 많으므로 다루지 않도록 하겠습니다. (3-6개월, 길게는 1년정도 나타납니다)
미레나가 뼈건강에 미치는 영향 피임, 월경과다증, 월경곤란증, 에스트로겐 대체요법시 프로게스틴의 국소적용에 적응증이 있는 미레나는 호르몬(levornogestrel)을 국소적으로 방출하여 자궁 내막에 직접 작용하며, 내막증식을 억제합니다.
미레나 삽입 초기에는 매일 20ug의 호르몬을 방출하며, 5년간 지속시 방출양이 10ug/day로 감소하게 됩니다. 여성호르몬인 에스트로겐이 감소하면 뼈의 분해 활성도가 높아져서 골흡수가 높아지는 것은 이미 알려져 있는 사실입니다.
미레나 삽입한 그룹의 평균 여성호르몬 농도는 7년째에 93.6pg/ml정도로 측정되며 (논문마다 차이는 있음), 이것은 생리를 하는 여성의 난포기에 해당되는 수치와 비슷합니다. (피하 피임주사 만큼 여성호르몬의 수치를 낮추지는 않습니다- 피하주사는 그래서 1년이상 맞으면 안됩니다) 비호르몬 자궁내 장치를 한 여성의 골밀도와의 차이가 없었다는 논문도 있습니다.
하지만 다른 연구에서는 6년뒤 측정했을때 골밀도를 낮춘다는 연구도 있었으며(Greiner CU, BMJ Case Rep2009, Miller DL(abstract), Fertil Steril 2013: 100(3)-S313) 이것은 에토노게스트렐 68mg가 함유된 임플라논에서도 2년이상 사용했을 때 상완과 아랫팔에서 측정한 골밀도에서 낮게 측정되었습니다. (다리뼈에는 영향이 없었음, Pongsatha S.Int J Gynaecol Obstel, 2010: 109:223-225) 골밀도가 비록 자궁내피임장치나, 피하이식형피임장치에서 저하되는 연구들이 있긴 하지만 이는 섭식장애(음식을 거부하고 잘 안먹는 질환)로 생긴 무월경에서 나타나는 골저하증에 비하면 낮은 수치입니다.
->위험 요소가 없으며, 건강하고 운동을 잘하는 여성의 경우 골밀도 때문에 피임장치를 금기시 할 필요는 없으며
이는 주치의와의 상의가 필요합니다.
자궁내 장치와 유방암과의 관련성
위 논문에 따르면 미레나를 했을 때에 경구 피임약을 먹을 떄ㄸ 보다도 체내 호르몬 농도(levonorgestrel)농도는 낮습니다. 예전에는 안전하다고 하여 유방암 수술후 타목시펜을 복용하는 분들에게도 내막 보호를 목적으로 미레나를 사용하기도 했습니다.
메타분석 논문을 보았을 때는 어떤 논문들을 포함시키느냐에 따라서 유방암과의 연관성이 달라집니다. (증가 시킨다고 나오기도 하고 증가 시키지 않는다고 나오기도..) 또한 연구들의 경우 주로 외국에서 사용한 환자를 대상으로 하는데, 자궁내 피임법을 사용한 환자들의 경우 대개 비만하거나, 경구 피임약의 금기사항이 있어서 자궁내 피임을 선택한 경우도 포함되어 있기 때문에 선택의 오류가 있을 수 있다는 지적도 있습니다.
유방에 미치는 영향은 프로게스테론의 종류에 따라 다릅니다. 현재 미레나나 임플라논은 ' 확정적으로 부정적인 영향을 미친다고 보기는 어렵다-' 이므로 선택에 있어서 고려하시되, 역시나 유방암이 걱정되어서 자궁내피임법(미레나, 제이디스, 카일리나)이나 피하 피임이식(임플라논)을 피할 이유는 없겠습니다.
현재 상태 및 적응증은 항상 산부인과 전문의와의 상담을 통해 결정해야 한다는 것 아시죠? 그럼 이만 줄입니다. 총총 . . . . . . . .
매일 환자분들을 좀 더 편안하게, 건강하게 해드리기 위해서 고민합니다. 오늘도 한걸음 더 나아갑니다. 여성의 시간을 함께하는 , 우아한여성의원
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