안녕하세요, 얼마전 코로나로 혈전에 대한 내용이 널리 알려졌습니다. 피임약을 먹을 때 가장 무서운 부작용 중의 하나가 혈전입니다.
이번 시간에는 경구피임약의 혈전 위험성에 대해서 알아보고자 합니다. 경구 피임약의 역사 경구 피임약은 1960년에 FDA의 승인을 받은 Enovid 가 시초입니다. 이로부터 1년뒤 LA에서 폐색전증으로 두명이 사망하는 사건이 있었습니다만 1966년까지도 FDA는 원인-결과가 명확하지 않다며 경구 피임약에 의한 혈전 발생을 부인합니다.
1968년에 이르러서야 영국에서 혈전과의 약간의 위험성이 있을 수 있음을 인정합니다. 1970년에는 여성호르몬의 농도와 정맥혈전증에 대한 연관성이 정리되었으며 FDA는 이득이 더 크다면 사용할 수 있다고 밝힙니다.
경구 피임약의 여성호르몬이 응고에 미치는 영향
- 혈소판을 활성화시킵니다. 2) 트롬빈과 피브린 덩어리의 형성을 증가시키고, 응고하는 단백질을 증가시킵니다 3) 반대로 피브린을 녹이는 작용또한 증가하게 됩니다.
-> 3가지의 효과가 복합적으로 나타나서 응고가 생기게 됩니다.
실제 정맥혈전증이 생기는 위험성 위 표에서 보시듯 피임약 복용보다 임신한 여성이 2-6배나 더 정맥 혈전의 위험성이 높습니다. 하지만 우리가 임신을 했다고 해서 아무도 "혈전 조심해, 혈전 엄청 위험해" 하며 겁내지 않습니다.
그것처럼 상대적으로 위험도가 높아질 뿐이지, 생길 수 있다는 것을 알고, 증상을 면밀히 관찰하면서 쓴다면 경구 피임약은 분명 이득이 더 큰 약입니다. 오죽하면 세계를 바꿔놓은 발명품에 아스피린이 아니라 경구 피임약이 들어가 있습니다.
혈전의 위험성은 사람마다 감수성이 다르므로 다르게 발 생할 수 있습니다. 특히 주의해야 할 군은 위와 같은 분들은 특히나 더 주의해야하고 복용전에 주치의와 상의해야합니다.
경구 피임약의 복용 기간과 혈전증 아닙니다! 경구 피임약을 복용한 첫 3개월에 가장 혈전증 발생이 많았습니다. 1달이상 끊으면 다시 리셋되므로 지속적으로 복용해야 하는 상황이 있다면 끊지 않고 지속적으로 드시는 것이 좋습니다
경구 피임약의 종류에 따른 혈전 위험도 새로 출시되는 Estetrol이 효과가 좋으면서도 간의 영향도 적고 혈전위험이 적을 것으로 기대하고 있습니다. Ethinyl estradiol : 은 생동학적으로 뛰어나지만 간대사에 영향이 크고 Estradiaol valerate은 신체내에서 valeric acid + 17B E2로 분해되기 떄문에 생동학적으로 낮으며 간에 영향도 덜합니다..
위험성도 적고, 효과는 높을 것으로 기대되는 estetrol은 아직 FDA승인만 받았고 국내 출시 전입니다. 국내에 출시된다면 피임약 판매 순위가 바뀌지 않을까 조심스레 예측해봅니다.
경구 피임약의 용량과 혈전 위험도 결론적으로 더 높은 용량이 더 위험도가 높습니다. 하지만 현재는 초기 피임약의 형태처럼 고농도로 들어있는 경구 피임약은 찾기 힘듭니다. (50ug 이상의 피임약) 35ug 미만에서는 위험도가 비슷하다고 합니다.
오늘의 결론
35세여성의 흡연자, 비만, 혈전의 위험이 있는 질환이 있는 경우에는 경구 복합피임약을 먹었을 때 혈전의 위험성이 증가합니다.
-혈전의 위험이 있는 질환: Factor V leiden mutation, prothrombin G20210Amutation , protein C, S, anti thronbim deficiency)
현재 시판되고 있는 대부분의 경구 피임약들은 35ug 이하의 용량의 여성호르몬을 함유하고 있고, 35ug이하에서는 농도의 차이에 따라서 혈전 위험도의 차이가 없습니다. 피임패치나 먹는 약이나 혈전 위험도는 같습니다.
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