생리를 안해요. 생리양이 줄었어요 혹시 내가 폐경인가 걱정되시나요. 조기 난소부전은 30세 이전 여성 1000명 중 1명에서 진단되며 (건강보험심사평가원 2021년) 전 세계적으로는 조기폐경은 3.5%의 여성에게서 발견됩니다.
40세 이전에서 난소의 기능이 없어지는 것을 조기 난소 부전이라고 부르고 영구적으로 난소가 기능하지 못하는 것을 조기 폐경이라고 부릅니다. 평균 폐경 나이는 46-55세입니다. 40-45세 또는 더 이른 40세 이전에 폐경이 되는 조기 폐경으로 나누어 집니다
1> 심혈관질환과 조기 난소부전 조기난소 부전을 치료하지 않으면 심혈관질환으로 인해 잔존 수명이 줄어들 수 있다. 조기난소부전 여성은 금연 규칙적인 운동 건강한 체중유지 를 통해서 심혈관질환의 위험인자를 낮추도록 해야한다.
수술로 양측 난소를 절제한 경우에도 조기 폐경과 같은 위험성이 있다. 심혈관질환, 관상동맥질환, 뇌졸중의 위험성이 올라가며 55세 이후에는 위험성이 떨어졌다는 연구가 있습니다. (Zhu et al. Lancet Public HEalth 2019) 이러한 관상동맥질환의 위험성을 낮추기 위해서는 폐경된 이후 1년 이내에 호르몬치료를 시작하여 10년동안 유지하는 것을 권유하고 있습니다.
(Zhu et al. Lancet Public HEalth 2019) 2> 조기난소부전과 골다공증 조기 폐경이후 골다공증 예방을 위해 정상체중을 유지하고 금연 운동 vitD의 섭취를 꾸준히 합니다.
3> 조기난소부전전과 인지기능장애 아직까지 인지기능장애에 대해서는 논란의 여지가 있습니다만 호르몬 치료를 함으로써 인지기능저하를
1.46배 정도 낮출수 있다는
연구결과도 있습니다. (Rocca WA et.al Neurology 2007) 60세 이전의 폐경호르몬치료는 알츠하이머나 인지기능을 예방에 도움을 줄 수 있습니다. 조기 폐경여성에게도 잠재적으로는 유익할 수 있으며 해가 되지는 않는다..
정도로 이해하시면 좋을 것 같습니다. (아직 대규모의 RCT는 없습니다)
진단시에는 신체진찰과 문진이 필요합니다. 무월경이 된 시점, 가족력, fragile X premutation감별을 위해 인지기능장애 가족력도 문진합니다. 혈액검사로는 1달기준으로 FSH를 2번 측정하여 25 또는 40이상으로 측정되는경우 다른 질환과의 감별을 위해서 다른 검사들도 체크합니다.
(TSH, Prolactin, pregnancy test, AMH) 조기난소부전으로 진단을 받은 뒤에는 골밀도 검사 혈액으로 콜레스테롤 검사 가 필요합니다.
-골다공증과
-심혈관 질환의 위험도
를 알기 위해서입니다.
-
수술, 항암, 방사선치료로 인한 조기난소부전
-
유전적인 문제로 인한 조기난소부전 (10-30%)
-X유전자의 문제(monosomy, trisomy etc)
-특이 유전자의 돌연변이 (POF1, POF2, FMR1 gene)
- 자가면역원인(5-17%)
- 자가면역질환은 30-40%를 차지 했으나 최근 낮아짐
-addison's disease(부신의 문제)
-type 1 당뇨
- 이유가 없는 경우(39-67%)
조기 난소부전은 대부분 이유가 없습니다.
- 유전자 검사
특히 30세 이전인 경우 반드시 한다. 가족력을체크한뒤 fragile X premutation에 대한 검사를 시행한다
- 자가면역질환 검사
갑상선 항체(TPO-Ab), 공복혈당, 당화혈색소(HbA1c) ACA/21OH antibodies 난소자가항체는 특이도가 낮아서 시행하지 않는다. 조기난소부전의 치료목표는 크게 3가지 입니다.
-
심리적 지지
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증상의 조절
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원하면 임신
조기난소부전에서의 호르몬치료는 대부분 평균적인 폐경나이인 51세까지 이어서 합니다. 아직까지 하나의 가이드라인이 만들어져 있진 않으나 보통의 호르몬치료 보다는 고농도의 호르몬 치료를 권유합니다.
경피적 에스트로겐 75-100ug, 경구. CEE 1.25mg 경구. E2 2mg 경구 피임약을 고려하는 경우도 있으나 (피임등..) 뼈의 대사면에서나 증상완화 면에서 폐경호르몬 치료가 좋습니다.
ESHRE권고사항 보통은 주기를 가지고 있는 호르몬치료를 하게 되며 EE, CEE보다 17b-estradiol제제를 사용합니다. 자궁이 없는 경우에는 estrogen을 단독으로 사용해도 됩니다.
IMS권고사항 고용량의 에스트로겐과 Micronized 프로게스테론을 사용합니다. =경구 17b estradiol 2mg/day, : 심혈관에 유리/ 골소실,형성에 유리 OR 경구 CEE 1.25mg/day OR 경구 EE 10ug/day OR 경피적 Estradiol 75-100ug/day Micronized 프로게스테론 = 200mg 을 12일간/매월 OR 100mg 매일 50세 이전에는(평균 폐경나이이전) 폐경호르몬 치료가 유방암 발생을 증가시킨다는 보고가 없습니다.
무월경이나 불규칙 월경의 경우 다양한 원인이 있을 수있어 조기 난소 부전 외에도 다양한 질환을 감별합니다. 주치의와의 진료를 통해서 올바른 진단, 치료를 받으시고 건강하시길 기원합니다. 감사합니다.
. . . . . . . 매일 환자분들을 좀 더 편안하게, 건강하게 해드리기 위해서 고민합니다. 오늘도 한걸음 더 나아갑니다. 여성을 더욱 아름답게 만들어드립니다, 우아한여성의원
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